Leucócitos Baixo O Que Significa
A radiação pode resultar em lesão de medula óssea aguda, autolimitada, ou em falência medular crônica. A lesão crônica induzida por radiação, assim como a toxicidade por benzeno, podem resultar no desenvolvimento de mielodisplasia e de leucemia não-linfocítica, que podem ser acompanhadas de neutropenia.
A falência medular pode ser imunomediada por auto-anticorpos em pacientes com doenças reumatológicas ou autoimunes, que tipicamente apresentam-se com neutropenia isolada.
A invasão medular por células neoplásicas, como nos cânceres de pulmão, mama, próstata e estômago, pode acarretar também neutropenia. Pacientes com deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 apresentam numerosos precursores de granulócitos anormais, que não conseguem se maturar e transformar-se em neutrófilos.
A neutropenia também pode ser causada por alterações na periferia sanguínea. Infecções sistêmicas mobilizam neutrófilos circulantes e causam uma pseudoneutropenia, que se resolve quando a infecção é tratada adequadamente ou cura espontaneamente. Um artefato laboratorial pode ser visto pelo acúmulo de neutrófilos induzido pelo EDTA, o anticoagulante utilizado no tubo de coleta do hemograma, o que pode ser eliminado pela adição de canamicina na amostra.
Clinicamente, a neutropenia pode ocorrer como manifestação de uma ampla variedade de doenças sistêmicas, cujas manifestações costumam dominar o quadro clínico. Muitos pacientes neutropênicos permanecem assintomáticos, principalmente aqueles cuja contagem de neutrófilos é superior a 1.000/mm³ e aqueles cuja duração é aguda ou breve.
Quando ocorrem sintomas, eles geralmente resultam de infecções bacterianas. O risco de infecções bacterianas aumenta levemente quando o nível de neutrófilos cai abaixo de 1.000/mm³, mas é substancialmente mais alto quando a contagem é menor que 500/mm³.
Assim, na abordagem diagnóstica da neutropenia, é importante avaliar:
Qual a abordagem inicial de um paciente com leucopenia?
Os leucócitos, ou glóbulos brancos, protegem o corpo de infecções e participam em muitos tipos de resposta imunológica e inflamatória. Existem dois tipos principais de leucócitos: os linfócitos, que são responsáveis pela produção de anticorpos e pela imunidade celular, e os fagócitos, que fagocitam e destroem os micro-organismos.
Neutrófilos, monócitos, macrófagos e eosinófilos são todos fagócitos. Os leucócitos interagem entre si e modulam respostas imunológicas pela liberação de citocinas, enzimas e substâncias vasoativas.
Em adultos, a contagem normal de leucócitos varia entre 5.000 e 10.000/mm³. Um nível de leucócitos abaixo de 4.500/mm³ é conhecido como leucopenia. Quando ocorre leucopenia, o primeiro passo mais importante é determinar qual tipo de célula está diminuído – os neutrófilos (neutropenia) ou os linfócitos (linfopenia).
A neutropenia existe quando a contagem periférica de neutrófilos é menor que 2.000/mm³. Defeitos de produção da medula óssea são responsáveis pela maior parte dos casos de neutropenia, que, nessa situação, sempre é acompanhada de alterações na contagem de hemácias e plaquetas.
Alterações na medula podem ocorrer como consequência de uma variedade de doenças, mas a lesão induzida por fármacos é a mais comum.
A lista abaixo contém algumas drogas que causam neutropenia:
A radiação pode resultar em lesão de medula óssea aguda, autolimitada, ou em falência medular crônica. A lesão crônica induzida por radiação, assim como a toxicidade por benzeno, podem resultar no desenvolvimento de mielodisplasia e de leucemia não-linfocítica, que podem ser acompanhadas de neutropenia.
A falência medular pode ser imunomediada por auto-anticorpos em pacientes com doenças reumatológicas ou autoimunes, que tipicamente apresentam-se com neutropenia isolada.
A invasão medular por células neoplásicas, como nos cânceres de pulmão, mama, próstata e estômago, pode acarretar também neutropenia. Pacientes com deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 apresentam numerosos precursores de granulócitos anormais, que não conseguem se maturar e transformar-se em neutrófilos.
A neutropenia também pode ser causada por alterações na periferia sanguínea. Infecções sistêmicas mobilizam neutrófilos circulantes e causam uma pseudoneutropenia, que se resolve quando a infecção é tratada adequadamente ou cura espontaneamente. Um artefato laboratorial pode ser visto pelo acúmulo de neutrófilos induzido pelo EDTA, o anticoagulante utilizado no tubo de coleta do hemograma, o que pode ser eliminado pela adição de canamicina na amostra.
Clinicamente, a neutropenia pode ocorrer como manifestação de uma ampla variedade de doenças sistêmicas, cujas manifestações costumam dominar o quadro clínico. Muitos pacientes neutropênicos permanecem assintomáticos, principalmente aqueles cuja contagem de neutrófilos é superior a 1.000/mm³ e aqueles cuja duração é aguda ou breve.
Quando ocorrem sintomas, eles geralmente resultam de infecções bacterianas. O risco de infecções bacterianas aumenta levemente quando o nível de neutrófilos cai abaixo de 1.000/mm³, mas é substancialmente mais alto quando a contagem é menor que 500/mm³.
Assim, na abordagem diagnóstica da neutropenia, é importante avaliar:
- Se a neutropenia é abaixo de 1.000/mm³ e há febre; nesse caso, encaminhar para internação hospitalar;
- Se a neutropenia é isolada ou acompanhada de anemia e/ou plaquetopenia – nesse caso, avaliar VCM; se elevado, suspeitar de deficiência de ácido fólico e vitamina B12;
- Se o paciente faz uso de medicações que causam neutropenia;
- Avaliar a presença de doenças concomitantes, como neoplasias, doenças inflamatórias ou auto-imunes.
A linfopenia é definida como uma contagem de linfócitos abaixo de 1.500/mm³, sendo grave quando abaixo de 700/mm³. Pode resultar de anormalidades na produção de linfócitos, na circulação deles, ou na sua perda e destruição. A lista a seguir descreve algumas causas de linfopenia.
A causa mais comum de redução na produção de linfócitos no mundo é a desnutrição proteico-calórica. As alterações imunológicas resultantes da desnutrição contribuem para a alta incidência de infecções em populações mal-nutridas.
A radiação e agentes imunossupressores também inibem a produção de linfócitos. Existe também uma série de estados de imunodeficiência congênitos. Alguns vírus são capazes de induzir linfopenia por infectar linfócitos, como o do sarampo, o da pólio, da varicela e o HIV.
A redistribuição circulatória dos linfócitos é comum e geralmente representa respostas transitórias a uma variedade de eventos estressores, como infecções bacterianas, cirurgia, trauma e hemorragia.
Essas respostas são provavelmente mediadas por altos níveis de corticoides endógenos que induzem a queda nos linfócitos circulantes. Em pacientes hospitalizados com linfopenia, as principais causas são infecção, cirurgia e corticoterapia.
Dessa forma, todos os fatores acima devem ser considerados ao se avaliar paciente com linfopenia.
Bibliografia Selecionada:
- Dale DC. Nonmalignant disorders of leukocytes. In: Dale DC, Federman DD. New York: ACP Medicine; 2007. Chap 95. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19176209?dopt=Abstract Acesso em: 17 maio 2010.
- Grover C. Bagby Jr. Leukopenia and Leukocytosis. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2008. Chap 173. Disponível em: https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=Qd-vvNh0ee0C&oi=fnd&pg=PP1&dq=Leukopenia+and+Leukocytosis.+Goldman:+Cecil+Medicine&ots=N2Wh09yQti&sig=EQxmjgXZTgSXZ_4kObojg0aMF9E#v=onepage&q=Leukopenia%20and%20Leukocytosis.%20Goldman%3A%20Cecil%20Medicine&f=false Acesso em: 17 maio 2010.
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Leucócitos baixos, o que significa?
Leucócitos são células sanguíneas também conhecidas como glóbulos brancos, e atuam para a defesa do organismo.
O número menor que o normal de leucócitos no sangue é chamado de leucopenia e pode estar relacionado á infecções, desnutrição, doenças autoimunes, doenças da medula óssea, do baço e tireoide. Em alguns casos, pode ser resultado de uso de medicamentos ou tratamentos como quimioterapia e radioterapia.
Pode estar relacionado a aumento do risco de infecção, presença de gânglios ou nódulos no corpo, aumento do baço, febre, lesão na pele e mucosas. A leucopenia pode ser detectada com um exame simples de sangue: o hemograma completo. A investigação das possíveis causas e o tratamento deve ser feito por um médico hematologista.
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